Gesuch Bereich Bildung

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Gesuch

Projektangaben
Involvierte Stellen
Finanzielles zum Projekt
Bank-/Post-Verbindung
Bemerkungen

Projektname *
Sparte *
Bezug zu Basel *
Beginn des Projektes		Ende des Projektes
Anteil Freiwilligenarbeit *
Projektbeschrieb *	Max. Anzahl Zeichen: 500
Projektdokumentation (Datei 1)	Max. Dateigrösse: 5 MB / erlaubte Dateiformate: PDF- oder ZIP
Budget (Datei 2)	Max. Dateigrösse: 5 MB / erlaubte Dateiformate: PDF- oder ZIP
Projektdokumentation (Datei 3)	Max. Dateigrösse: 5 MB / erlaubte Dateiformate: PDF- oder ZIP
Kurzportrait Gesuchsteller/in *	Max. Anzahl Zeichen: 500

Gesuchsteller

Organisation *
Vorname *		Nachname *
Adresse *
PLZ *		Ort *
Telefon *		Land *
E-Mailadresse (Gesuchsteller) *		Webpage

Trägerschaft

Organisation, Firma
Vorname		Nachname
Adresse
PLZ		Ort
Telefon		Land
E-Mailadresse (Vertretung)		Webpage

Kontaktperson (falls nicht identisch mit Gesuchsteller)

Vorname		Nachname (Kontaktperson)
Adresse
PLZ		Ort
		Land
E-Mailadresse (Kontaktperson)

Gesamtkosten Projekt (CHF) *		geschätzte Einnahmen *
Beiträge von anderen staatlichen oder privaten Institutionen (bereits zugesagt):
Name		Betrag CHF
Name		Betrag CHF
Name		Betrag CHF

Beantragter Beitrag GGG Basel (CHF) *

Konto lautet auf (Kontoinhaber/in) *	Max. Anzahl Zeichen: 200
PLZ *		Ort *
		Land *
Bank oder Post *
Name der Bank PC-Kontonr.
IBAN-Nr. *

Bemerkungen

Max. Anzahl Zeichen: 300

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